福祉職場体験お申込みフォーム

徳島県内の高齢者・障がい者・児童（保育所、認定こども園以外）福祉施設への職場体験を希望する場合は、必要事項を入力し、こちらからお申し込み下さい。ご希望いただいた施設によっては受入れが難しい場合もございますので、ご了承ください。

ご希望内容 (必須)

お名前（例：福祉　学） (必須)

フリガナ（例：フクシ　マナブ） (必須)

性別 (必須)

ご年齢 (必須)

郵便番号 (必須)※半角数字ハイフンなし

ご住所 (必須)

番地・建物名など

お電話番号 (必須)

メールアドレス (必須)
半角英数字で入力してください

福祉職場の経験 (必須)

福祉資格について

お持ちの資格をご記入ください

現在福祉の仕事に

ご希望の施設をご記入ください

ご希望日をご記入ください
※【体験の場合】学生：3日以内、一般：5日以内
ご記入例：〇月〇日〜〇月〇日、または都合の良い日にち（〇日間）

その他ご質問等があればご記入ください

　

※個人情報の取り扱いについては、プライバシーポリシー、個人情報保護方針をご覧ください。
入力内容確認画面でお間違いがなければ、「送信する」ボタンを押してください。

お電話でのお申し込みをご希望の場合は
徳島県福祉人材センターアイネット
TEL：088-625-2040
(受付時間)月曜〜金曜 8:30〜12:00
13:00〜17:00（土日祝祭日は休み）までお願い致します。